Rybnik, dnia 10 maja 1999 r.
Do
Sądu Rejonowego
Wydział Rodzinny i Nieletnich
w Rybniku
Wnioskodawczym: Maria Krupa, zam. w Rybniku, ul. Raciborska 20. Uczestnicy: 1) Antoni Krupa, górnik, zam. w Rybniku, ul. Raciborska 20,
2) Cecylia Krupa, księgowa, zam. w Rybniku, ul. Raciborska 20,
3) Andrzej Zimny, górnik, zam. w Rybniku, ul. Dolna 8.
WNIOSEK MAŁOLETNIEJ o udzielenie jej zezwolenia na zawarcie małżeństwa
Wnoszę o wydanie postanowienia następującej treści: zezwala się Marii Krupa, ur. dnia 10 stycznia 1982 r. w Rybniku, córce Antoniego i Cecylii małż. Krupa, na zawarcie małżeństwa z Andrzejem Zimnym, ur. dnia 2 stycznia 1975 r. w Rzeszowie, synem Józefa i Marii małż. Zimny.
Uzasadnienie
Urodziłam się dnia 10 stycznia 1982 r. jako córka Antoniego i Cecylii małż. Krupa.
Dowód: odpis skrócony aktu urodzenia.
Uczę się zawodu ekspedientki w sklepie rzeźniczym Karola Klasy w Rybniku.
Andrzej Zimny, ur. 2 stycznia 1975 r, pracuje jako górnik w kopalni „Chwałowice".
Dowód: zaświadczenie, które przedstawię na rozprawie.
Ja i Andrzej Zimny znamy się od 6 miesięcy i oboje pragniemy zawrzeć z sobą małżeństwo. Na skutek współżycia z Andrzejem Zimnym jestem w trzecim miesiącu ciąży. Mój ogólny rozwój fizyczny i umysłowy czyni mnie zdolną do zawarcia małżeństwa.
Dowód: zaświadczenie lekarskie.
Rodzice moi nie sprzeciwiają się zawarciu przeze mnie małżeństwa z Andrzejem Zimnym.
Maria Krupa
Załączniki:
1)odpis skrócony aktu urodzenia,
2)zaświadczenie ze sklepu Karola Klasy,
3)zaświadczenie lekarskie,
4)odpisy wniosku.
Hubert 2010-11-20